个人健康调查问卷模板-36氪企服点评

身体是生命中最宝贵的财富，身体健康是生命存在的最佳状态。每个人都渴望健康，但是要想保持健康却并不容易。一个好的社会环境，一个好的身体，一个好的心灵，一个高尚的道德情操，一个丰富的文化知识，是构建健康的重要条件。所以发放一些关于个人健康调查的问卷，既能让人们审视自己对个人健康的态度，又能够了解到当下人们对自我健康的重视程度，是十分有必要的。所以小编今天为大家准备了两份问卷，如果大家有所需要的话也可以搜索个人健康调查问卷模板软件进行查找，下面就让小编为大家分享个人健康调查问卷模板。

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解决用户选型困难的好软件，有各维度的信息

个人健康调查问卷模板

个人健康情况调查

欢迎参加本次答题

Q1：性别

女

男

Q2：年龄

18岁以下

18-30岁

30-40岁

40-50岁

50岁以上

Q3：学历

高职高专及以下

大专

本科

硕士及以上

Q4：个人年收入

5万及以内

5-10万

10-20万

20万以上

Q5：婚否

是

否

Q6：子女情况

无

1个

2个及以上

备孕

计划3年内生宝宝

Q7：家庭健康状况

全家身体基本健康

有慢性病患者

时常患常见病

有其他急诊重症情况

不清楚

Q8：家庭内是否有成员患有以下慢性病？

无

高血糖

高血脂

高血压

糖尿病

心脑血管疾病

胃病

肿瘤及癌症

其他病症

Q9：您是否有以下亚健康症状？

无

颈椎不适

腰椎不适

鼠标手

记忆力下降

易“走神”，注意力不集中

思维反应变慢

Q10：您自己与家人平均体检周期为？

无

一年一次全身体检

一年二次及以上全身体检

每年多次身体专项检查检验

Q11：您是否关注体检结果

很少查看体检结果

查看体检结果，但不会主动咨询身体指标的异常情况

查看体检结果，发现异常立即就医，想改变不良习惯，但时常忘记

查看体检结果，发现异常立即就医，注重改变不良生活习惯

Q12：您和家人平均每年就医次数

5次以内

5-10次

10次-20次

20次以上

Q13：您最需要以下哪些健康服务(最多选择5项）

通过网络了解病症原因，初步自我诊断

推荐知名专家，网上挂号

连续记录身体的健康指标，分析原因与趋势

对体检异常指标给出解释与建议

医生在网上对慢性病或常规病进行治疗指导，给予用药建议

提醒用药时间、剂量与复诊

与同症状病友交流，获取最新的病症或治疗信息

连续记录孕妇及婴幼儿健康情况，给予分析与建议

提供孕婴健康、营养、病症的知识信息服务

提供运动、健身的技能和方法，记录并分析运动情况

心理辅导，缓解情绪，舒缓压力

Q14：您是否关注个人健康

平时很少关注健康类信息

平时很少关注，但生病的时候会上网搜索疾病信息

偶尔上网了解个人健康、疾病及营养学信息

非常讲究养生，经常上网了解相关资料

Q15：你或家人目前使用过哪些网络健康服务？（可多选）

网上挂号

网上问医

网上购药

健康养生信息

疾病信息

运动记录

生理周期记录

孕婴健康管理

都没有用过

Q16：使用一款健康类APP产品你最关注以下哪些因素？（最多可选3项）

产品和品牌的知名度

服务的价格

广告宣传

家人和朋友推荐

其他用户评价

功能的有效性与服务质量

操作简单易用

Q17：是否愿意用手机拍照上传个人或家人的健康档案及病历进行在线档案管理

愿意

不愿意

Q18：接上题，愿意是因为

纸质病历太多，我或家人需要保管病历数据

我的家庭里有慢性病患者，需要监控身体指标的变化

希望通过健康数据的记录获取网络健康指导

纸质病历不便于查阅和分析，希望软件将病历及健康数据归类与分析，

便于查阅

其他

Q19：接上题，不愿意是因为

担心个人隐私泄露

觉得操作麻烦

不知道还有哪些后继服务，不愿意上传

不需要档案管理这项服务

Q20：你愿意为以下哪些网络健康服务付款？（可多选）

专业医师用药咨询

名医网络问诊

家庭健康计划与指导

在线健康档案记录与分析

化验单异常指标解答

婴幼儿健康问题咨询

在线慢病管理（记录、在线诊疗、用药指导、医院推荐等）

在线购药

健康档案数据分析与管理

在线挂号

我不愿意花钱用于网络健康服务

Q21：以家庭为单位，你一年愿意花费多少钱用于上述网络健康服务？

100元以内

100-500元

500-1000元

1000-3000元

3000-5000元

5000-10000元

10000元以上

不愿意花钱用于网络健康服务

Q22：本调研为有奖问卷，将在3月下旬公布中奖手机号，请留下您的联系方式便于中奖后的通知，如不需参与抽奖也可不填

____________

农村健康情况调查

欢迎参加本次答题

Q1：性别

男

女

Q2：您的年龄

30岁以下

30-39岁

40-49岁

50-59岁

60岁以上

Q3：本村的经济情况与周围村子相比怎么样？

富裕

差不多

贫困

Q4：家庭人口数

____________

Q5：家庭劳动力人数

____________

Q6：家庭主要经济来源是？

种地

打工

做生意

政府救济

其他

Q7：您每月主要花销是什么？（多选）

子女上学

看病就医

烟酒

基本生活费

其他

Q8：您会经常吃水果蔬菜吗？

每天都吃

偶尔吃

几乎不吃

Q9：您买东西时会看商品的生产日期吗？

每次都会

有时候会

不会看

Q10：您抽烟吗？

抽

不抽

Q11：您过度喝酒吗

经常

偶尔

不

Q12：您会锻炼身体吗

经常会

偶尔会

不会

Q13：您有什么娱乐活动？（多选）

打麻将

打牌

看电视

广场舞

串门聊天

其他

Q14：您觉得自己的健康状况怎么样？

好

一般

差

Q15：您买保险了吗？

买了

没买

Q16：您身体不舒服时，会去医疗机构去看吗？

会（跳过下一题）

不会

Q17：您不去医疗机构看病的原因是什么？

觉得没有大碍，挺一下就过去了

医疗费太贵，舍不得花钱

医疗机构看病太过复杂

太忙了，没有时间

Q18：您有小病时，一般会去哪里？

自己吃点药

村医院

镇医院

县医院

其他

Q19：您选择上述地点的原因是？

离家近

信得过

便宜

定点单位

服务态度好

其他

Q20：您有没有直接在医院拿药？

有，医院规定

有，外面不好买到

否，外面的药便宜

Q21：您会定期去医院做检查吗？

会

不会

Q22：政府有提供免费体检吗？

有

没有

Q23：您会花钱给孩子接种疫苗吗？

会

不会

人活在世界上，健康是最重要的东西，拥有健康的身体才是革命的本钱，没有健康的身体，再多的钱也没用。尽管金钱在今天的社会也是不可缺少的，但是金钱并不能买来健康的身体道简，知易行难，身体才是生命的根本，希望大家能过够认识到这一点，健康生活，锻炼出健康的体魄，迎接美好的生活。以上就是小编为大家介绍的个人健康调查问卷模板的相关内容，希望能够帮助到大家。