“触达、效率、支付”：数字化协作重构医健边界，未来十年的新趋势与新机会

随着人工智能、3D打印、机器人等底层数字技术的逐步完善，以及国家政策、疫情影响、市场变革等多方力量的作用，医疗健康产业显示出在数字化方面的趋势和机遇。与此同时，越来越多原本以药、器械、IVD、医疗服务、医疗信息化划分的医疗产业边界正在消失，而这一跨界融合的背后正是数字化的力量。

远毅资本合伙人杨瑞荣认为：2020年，医疗开启全新的数字化征程。在这一行业大变革的时代，精准触达、提升效率、优化支付则是“能够改变中国医疗健康整体基础设施建设的出发点”。

基于这一背景，11月27日，远毅资本在上海举办了"重构医健边界 - 2020 远·见 数字健康高峰论坛"，从多方面分享了医健产业的数字化协作之道，解读下个十年数字医疗产业的新趋势和新机会。

图片来自企业官方

以患者为中心的一体化医疗

过去医疗健康行业的改革都是围绕医疗服务提供方，今天的数字化技术使得医疗资源可以直达患者，使得以患者为中心的所有商业模式成为可能。与此同时，在带量采购等政策的影响下，药厂和医疗器械厂商的利润空间难以继续支撑层层分销商的销售体系以及供给方驱动的商业模式化，企业精准触达客户的需求催动了以患者为中心的数字化变革。

2020年，中国互联网医疗用户量已达到6.2亿，接近移动互联网用户七成。政府方面在过去几年里陆续出台了30多项政策支持互联网医疗的发展，最新的如网上问诊后医保报销处方药。疫情也催动了公立医院的数字化，疫情前仅七十多家公立医院有互联网医疗平台，疫情后五月份统计时这一数字已经增长到了约一千多家。

这一系列变化使得三甲医院的医疗技术和医生资源可以下沉到基层、农村、社区，并帮助医生提高效率以接诊更多来自天南海北的患者，解决医疗资源不均衡，医疗服务场景禁锢在医院等问题。其中，眼科数字化、齿科3D打印、远程影像诊断都是很好的应用案例。

然而这一数字化变革还是较为初步的。波士顿咨询和腾讯两个月之前合作的大样本调查也显示数字化医疗目前主要渗透在远程问诊等方面，在疾病管理方面相对欠缺。在圆桌讨论环节，嘉宾们一致认为未来疾病管理这一块会是数字化医疗特别重要的突破口。

在疾病管理领域，重难点主要在于慢病管理。对于慢病患者而言，医疗服务的整合程度较低，患者往往要使用两个及以上的不同平台才能满足其全部需求。因此整合医疗服务资源，为患者提供一体化、全流程的解决方案会是一个重要的突破口。

其次，利用人工智能等数字化技术及数据支撑的疗法的专业性和有效性还有待进一步验证。在这一方面，36氪了解到在2015年针对糖尿病的真实世界证据（RWE）试点实验中，临床决策支持CDSS已覆盖16城市超过十万患者接受SOC（标准化治疗），疾病管理效果很好。36氪也看到近期国家药监局发布了《真实世界数据用于医疗器械临床评估技术指导原则（试行）》等通告。未来临床研究有望在真实世界数据及基于此形成的真实世界证据的驱动和指导下进行，从而在提供可供监管决策的科学证据的同时减少目前数据对照研究的临床研究开支。

最后，目前的慢病管理模式大多缺乏对患者的持续激励，离院管理困难大。在以往以医生为中心的医疗健康产业模式中，医疗服务往往限缩于诊室内点对点的交流，出了诊室后患者在家中的慢病管理依从性和持续性均无保障，极大影响了疾病的治疗效果。在这一方面，嘉宾提到保险公司Discovery Vitality健康管理项目的例子，该项目包括两个环节：用户通过做有利健康的活动积累积分，用户使用积分获得更多疾病保险方面的优惠折扣。这一持续激励有利于在以患者为中心的医疗服务模式中拓展服务场景。

受邀医生也提到美国健康管理平台BlueStar的例子，通过强调社区、家庭、医院的三维互动，重视患者的自我管理，数字化技术可以帮助实现从医生治疗到健康管理的重心过渡。

从以医保为中心到多层次医疗保障体系的转变

在中国医疗市场的支付方现状方面，2019年政府外卫生总支出达4.7万亿，其中1.85万亿为个人支出，2.09万亿为基本医保支出。随着中国人口结构的老龄化趋势越发明显，社保结余率也从2013年的18%迅速降到2019年的4%。

从近期政策情况来看，政府也正在从建设多层次医疗保障体系和加大力度发展健康险两方面入手解决医保资金不足的问题。面对越发严峻的老龄化挑战和其中潜藏的机遇，数字化有助于实现医疗支付方变革。

首先，过去的商业保险行业是不给病人上保险的，近些年才开始逐步给非健康体上保险，这一变化的背后是AI智能风控，客户服务，已病人群定价等数字化保险科技的提升。以AI智能风控为例，目前的做法是通过识别一个人的风险给予他定制化的保险服务和健康管理服务，这一领域正在尝试的企业很多，但尚未跑出一家头部企业，发展潜力巨大。

其次，数字化技术使得健康险的在线销售成为保险行业业务的新发力点。2019年整个健康险市场保费收入超过了7000亿元，今年前三季度这一数据已达到6600多亿元，即将超过整个车险的市场。这其中不乏疫情的驱动，今年上半年有在线销售能力的健康险公司都获得了迅速的业务增长。

值得一提的是，这一在线销售能力很大程度上依赖于保险公司与互联网公司的资源整合。36氪了解到：由于保险公司是受到银监会强监管的企业类型，其销售能力拓展需借助第三方平台。

最后，多层次医疗保障体系变化的核心还是要回归到“支付”上。2019年7000亿保费最后给患者的实际理赔只赔了两千亿，其中还包括重疾直接赔钱的部分，相较于美国的医疗保险85%的赔付率还有很大差距。此外，镁信健康创始人张小栋认为医疗健康支付方的意义不仅在于赔钱，更在于赔付高质量的医疗和医药资源，帮助用户恢复健康。中国健康险行业还处于起步阶段，未来医药产业和保险产业的结合会是重要的发展方向。