美国移动医疗的演化：App的软化和硬化

编者按：本文来自医药网络社区丁香园(DXY.cn) 创始人李天天（新浪微博@丁香园的李天天），他根据自己在国外参加的系列医药行业会议，就移动医疗行业的现状和未来谈了一下自己的看法。

2013 年是一个值得关注的行业分水岭，在移动医疗的策源地——美国，在医改政策和现代科技的双重驱动下，移动医疗出现了明显的演化趋势，智能手机上的 App 应用表现出“软化”和“硬化”两种明显趋势。

“软化”——单独靠一款独立 App 应用打天下的时代已经过去，Epocrates（全球第一家上市的移动医疗公司，为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库）的成功上市只给后人留下追忆的片段。自Epocrates被主攻EHR的医疗信息化服务公司 Athenahealth 收购之后，收入下滑，总部裁人，短短几年间，一颗耀眼明星已成明日黄花。这并非 Epocrates 之错，只是形势变化之快远非一家公司所能掌握。

2013年底华盛顿的mHealth Summit大会，整整四天日程，竟然没有一款独立 App 的介绍或者讨论，而此前的大会，各类 App 无疑是最闪亮耀眼的主题之一。App 们都去哪儿了？答案是——App嫁给了HIS。“软化”是指 App 和传统的医疗信息系统进行了深度融合。

美国医疗保险系统是号称世界上最慷慨最昂贵的医疗费用支付体系，这个体系是建立在医疗高度信息化基础之上的。要想从这个体系中拿到补贴，就必须证明效果，要么降低了医疗支出，要么提高了医疗质量，要么二者兼有。为了得到政府慷慨的财政支持，App 们不再单打独斗，而是委身下嫁给各种 HIS，EHR，EMR 系统，试图从平价医疗法案（Obamacare）中分得一杯羹。

而各路传统医疗信息化服务商则要么收购 App 公司（如Athenahealth收购Epocrates），要么自己研发 App，将其作为系统服务的延伸，将信息采集和数据分析服务更多地植入“移动化”元素，强化自身竞争优势，以期拿到更多的政府补贴。因此 App 们软了下去，他们彻底融入美国的医疗信息系统之中，如烟如雾，消弭于各种 HIS 系统之中。

“硬化”——在美国医改政策的驱动下，App 软了下去，成为 HIS 系统的附属品。但最新科技又让 App 重新焕发活力，硬了起来。今年年初，在拉斯维加斯召开了 2014 CES 大会，CES 大会是全球最大、影响最为广泛的消费类电子产品展，也是全球最大的消费技术产业盛会。在这次大会上，人们惊奇地发现，CES 近半数展品都是和移动医疗，移动健康相关的电子产品。

各种手环、脚环、臂环、头环、手表……不一而足，甚至还有植入人体的设备。随后互联网巨头 Google 表示进军糖尿病领域，准备开发可以检测血糖的隐形眼镜；而通讯巨头苹果也不甘示弱，迅速招募有健康传感器研发背景的高级研发人员，准备在 iWatch 中加入检测血压心率的模块......

其实硬件本身并不稀奇，无非传感器而已，但在没有 App 之前，人们对传感器素无好感，无非一些枯燥的读数。但借助手机 App，人们可以轻松查阅、存储、管理自己的各种健康或疾病数据，甚至加入社交元素，和小伙伴们相互 PK。

App 们和硬件产品进行了深度融合，它仿佛神来之笔，帮助硬件从原始粗笨的传感器摇身一变，一秒钟变成时尚高端的可穿戴设备。Fitbit 是去年全美出货量最大的可穿戴产品，年轻的韩裔 CEO——James Park 更是野心勃勃，收集更多数据准备说服政府将 Fitbit 纳入医保体系，获得医保支持，可谓是软硬兼施。

App 变化的背后，最核心的原因是——“数据”。App变软，是充分利用App方便的数据展示能力和 HIS 系统深入的数据分析能力；App变硬，则是充分利用 App 便捷的数据管理能力和传感器实时的数据采集能力。无论软硬，数据君才是隐藏在种种变化背后的大佬。

掌握了数据，医保才敢支付，医生才敢决策，患者才敢治疗，胖墩才敢吃巧克力。