合广风投：医疗保健领域的商业模式创新

编者按：医疗保健是关乎国计民生的大事。在美国，这件大事正在经历着创新。创新有两种途径，一种是提供医保服务的基础设施上的创新，旧有的集中化模式正在被解绑；另一种是医保服务的发生地的改变，出现了从实体医疗保健机构到网上虚拟化平台的转变。USV的Naomi Shah为我们概括了美国医疗保健领域的商业模式创新，国内的相关初创企业可以参考一下。

最近围绕着医疗保健的交流时不时会冒出类似“危机”和“崩塌”这样的话语。除了对现有体系感到困惑以外，20%的美国人不再能够负担得起基本的医疗保健（包括保险费在内），导致更高数量的人没有医疗保险护着保额不足。现在随着医疗保健体系正朝着更加虚拟化、独立以及就地保健（Dave Chase在《The Opioid Crisis Wakeup Call（阿片类药物危机敲响的警钟）》一书中引入的想法），解绑正在促进一波新的商业模式出现。

这些新做法通常属于以下两种之一：基础设施的改变（谁给钱，什么时候给钱，怎么付费）以及发生地的改变（从个人到在线）。新兴的商业模式往往要简单得多而不是在捆绑网络里面操作，独立诊所和保健中心通过手机提供服务的情况正在增多。

基础设施的改变

4种新颖的保健模式正在涌现：直接面向消费者，直接面向雇主，价值导向，灾变事件的集体费用分摊。最近，我们一直在观察这其中的第一类模式，不过，随着解绑的医疗保健服务的到来，所有这些均可扩大使用范围。

直接面向消费者的医疗保健

直接初级保健（Direct primary care，DPC）的做法可独立于医院网络或保险公司而开放。在这种模式里，每一个医生都是以独立的实体身份运作并且可以决定如何向病人收费。很多（比如Unorthodoc和 Gold Direct Care）似乎采用了订购模式，而有的则根据个人需要的保健水平采用了不同的分级定价（通常在每月30美元到120美元不等）。另一个例子是SparkMD，提供了包括家庭套餐、家访以及远程诊疗的定制包。

尽管备受喜爱的特约诊疗服务 One Medical 把会员套餐定价到了高位，但DPC诊所一般都是只要有可能就提供可负担得起的选项。这种做法扩大了享受医疗保健服务的机会。初级保健的订购模式（医疗保健即服务，HaaS）能够更自然地平衡患者与提供者之间的激励措施。

如果每一位初级保健医生（被很多人视为医疗保健的中心）都是独立运营，并且能够跟当地专家进行沟通以找出适合病人的最佳价格的话，那么更小一点的微观经济就能开始在每一座城市或者城镇形成，使得病人在具备完全价格透明性的情况下做出决定。在今天更为集中化的模式里，保健医生属于更大的医保网络的一部分，往往会推荐病人去自身的服务机构那里，即便这些机构的服务更加昂贵。

直接面向雇主的医疗保健

这种做法不是将医疗保健去中心化给当地社区，而是拆解为不同的单元：雇主。今天，面向雇主的医疗保健往往优先考虑便利性而不是承受能力。然而，在有了更多的解绑服务和专家之后，如果每一位雇主都有自己的病患照顾体系和外部推荐呢？Euphora、Paladina与Apostrophe就是推进这种模式的公司例子。尤其是在后面这种情况下，为自我保险的雇主替换第三方管理并在此过程中替员工省钱。 Elation提出员工更有可能想通过内部医务所得到预防性的医疗保健——从而降低下游成本。

员工是保持医疗保健费用低廉以及员工健康动力最足的参与者。如果初级保健可以在内部进行的话，雇主就能通过Eden这样的平台来管理工作流和支付。更有趣的是，这还可以延伸到解绑初级保健以外的地方。Sano Surgery让自我保险的员工可以接触到13个垂直专业的医疗专业人士甚至允许他们预购医疗服务，这将从根本上改变支付的格局。

面向雇主的医疗保健未必能解决“获得医保”的问题，因为面向雇主的保险仅覆盖了56%的美国人口。这就引出一个问题，除了自身使命以外，公司是否应该（或者甚至能够）一样关注医疗保健？

价值导向保健

在价值导向保健中，支付是根据整个保健实施后的健康结果而不是主要按照初始治疗计划而进行的。对于医疗保健的商品化部分（比如菜单式定价起作用的常规手术）来说这一点很直截了当。举例讲个简单的商业模式，俄克拉荷马的手术中心，病人对费用是知晓的，而且会针对每一项目提前支付。该中心的网站把医疗手术当作食品一样按照菜单列举出来。随着病人访问的增多，他们的目标死更多中心和实践会采用他们的做法，使得跟保险公司反复打交道的做法变得过时。

但是慢性病，比方说糖尿病治疗、癌症或者哮喘的情况就更复杂一点。对于像Pure Cardiology这样的独立专科诊所来说，价值导向保健也许需要制订计划并且让病人在达到特定里程碑后支付费用。尽管这种解决方案会导致医生收到款项出现延迟，但是却可以保证激励举措同时适用于保健的短期和远期目标。

保险的新形式

医疗费用集体分担，也就是医疗保健互助社区出现得更频繁。Medishare、Sedera以及Liberty HealthShare都是本地社区费用共担的例子，只要你愿意，邻居（地理上或者宗教上的比邻关系）之间可以将自己的医疗保险整合起来用于常规健康问题及灾难性事件的处置。在某些情况下，这些群体可能更接近非盈利组织而不是大型保险公司：Liberty HealthShare的决策指南强调自己不是“保险”，并且其动力是朝着降低整个群体的医疗保健负担而努力。尽管如此，出于利润考虑的创新正在保险这一端出现。

发生地的改变

虚拟初级保健

很多公司正在致力于建设一个在家检测、手机一键提供处方以及虚拟预约的未来（比如 Modern Fertility 和Nurx）。更重要的是，那些如无必要仅通过手机跟医生互动的初级保健还可以有订购服务的选项。像Sherpaa 和Nurx这样的公司正在改变保健的发生地到基于文本的会话，在家检测以及远程监控。异步的、结构化的数据采集在医疗保健的去中心模式下将会繁荣起来，因为这种方式成本更低且具有时间效率，使得每一位医生能够帮助更多的病人并且降低获得保健的摩擦点。

纯粹的VPC模式消除了实体机构扩张相关的固定成本，同时能够把资源集中到接触更多的病人、招募更多医生到自身平台，并且改善当前病人体验上。基于订购的支付使得医生能够更加持续地获得报酬而不是等待保险公司处理医保并且支付与结算处协商偿还的管理费用。

弹出式诊所（Pop-up clinic）

在医疗保健不同垂直领域（从急救保健到专科医疗）的移动弹出式诊所也在发展。在扩大使用方面有一个开放性的问题是这种模式是否对于美国的不同地方都具有可伸缩性，还是说更适合人口稠密的城市。女性保健的两个例子是Kind Body 和 AskTia。女性可以在这些服务那里进行定期体检或者提出生育、避孕等相关的问题，并且获得高度专业化的体验。从病人角度来说这样感觉要简单许多，因为这种模式往往依赖于订购制的付费或者每项服务公开的固定费用。另一个例子是心脏病治疗方面的Heartbeat，大家可以直接访问一个完全数字化的精品心脏病诊所。在这里，医疗保健的发生地已经从医院转移到弹出式诊所，这样的诊所要小得多扩张起来也要容易得多。

总结

医疗保健相关问题本来就令人困惑，所以围绕着它的体系应该尽可能简单。新的商业模式正在降低用户获取优质保健服务的准入门槛。成本也在技术的推动下降低了，通过新的解绑的商业模式、流水化的支付以及更好的用户体验，医疗保健也变得更加简单了。随着公司不断在这个领域创新，无论是商业模式还是医保的发生地方面，医疗保健的未来正在开始变得愈发清晰。我们对这样的未来感到兴奋。

原文链接：https://www.usv.com/blog/business-model-innovation-in-healthcare

编译组出品。编辑：郝鹏程。