中央力推24条医改经验，将从哪6个方面影响市场格局？

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，并于11月8日晚间通过官方媒体正式对外发布。

按照官方的解释，这份文件总结了字2009年我国新医改启动实施以来所取得和积累的各方面经验，共8个方面24条。从这个意义上讲，这份文件非常值得细读，因为可以说它是对过去7年全国医改探索的系统性总结，而且去粗取精。主要内容如下：

一是建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障；

二是破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制；

三是发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约；

四是推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度；

五是建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性；

六是以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设；

七是充分利用互联网技术，改善群众就医体验；

八是发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求。包括提升社会办医发展水平和加强规范管理。 

在这份文件梳理总结的内容当中，实际上包括了一直以来非常受关注的改革事项，比如理顺医疗服务价格，增加医疗服务收入在医疗机构总收入中的比重；公立医院药品分类采购、两票制；基本医保的六统一、支付方式改革；现代医院管理制度的建立，医务人员薪酬制度改革；发展和规范社会办医等。

对于这些内容，首先它们在地方的试点当中已经取得了不错的效果，第二这种改革取得的效果受到了国家医改决策层的认可，第三国家在认可之后决定在全国推广。所以要明白的是，这份文件中的内容已经不再是探索尝试，而至少已经是各地方必须要执行的了。那我们就应该考虑，这些政策的落地执行会带来哪些影响。这里的分析供大伙儿讨论：

1. 医疗服务价格的调整是必然趋势，而且国家特别在政策中通过括号的形式指出，逐步增加医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医院总收入中的比例。如果药品、检查等的收入减少，其实就意味着它们的成本效应会增加，也就会存在着资源优化的空间。已经有无数机构在盘算着处方外流的生意了，那么在国家鼓励第三方检查检验中并且检查结果互认的背景下，医疗服务价格的调整，应该也会有利于第三方检查检验中心的发胀。

2. 公立医院两票制的逐步推行，势必将逐步挤压医药流通环节的水分，药品供应链将越来越不成为一门独立的生意。这对于很多试图简化药品供应链来赚钱的医药B2B企业来讲，似乎有冲击。但从另一个角度讲，实际上，改革政策帮助医药B2B电商清理了大量经销商，其实是变相清理了它们的竞争对手和障碍。某种程度上，这似乎更有利于互联网发挥信息流通和匹配的作用。

3. 在规范诊疗行为当中，一句话特别重要，“利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。”无论全部条件是否成熟，但仅就这句话而言，至少它已经是议论多时的PBM的重要组成内容。

4. 在医保改革中，除了特别受关注的统一经办机构、改革支付方式外，尤其是值得重视的是，文件在创新服务模式中提到，“以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务，承办城乡居民大病保险。”过去我们比较多的看到的是商业保险承办大病保险，但这次文件当中提出“参与基本医保经办服务”，显然这是无数商业保险公司的梦想。

5. 关于家庭医生签约服务，这个是目前特别热门的创业领域。文件中提到，“组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。”我认为这句话清楚的描述了“家庭医生签约服务”的内涵，就是除了具备全科医生之外，还必须具备专科医师的支持；除了首诊的能力外，还必须具备转诊的能力。这才是一个完整的家庭医生服务体系。

6. 在应用互联网技术改善就医体验方面，可以非常欣喜的看到，虽然发展时间不长，但近几年互联网医疗做的几乎所有尝试都在文件中得到了体现。比如健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统；统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节，推进互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。值得注意的是，文件中提出，优先开通834个贫困县的远程医疗系统。这得有人去落实吧。