李一诺：病毒的世界观

编者按：本文来自微信公众号“盖茨基金会”（ID:gatesfoundation），作者：李一诺，36氪经授权发布。

我在盖茨基金会工作这些年，一方面，看到世界的信息似乎越来越割裂和区域化。另一方面，传染病疫情暴发，又如当头一棒，提醒我们大家都生活在一个高度联结的世界里。传染病是人类共同的敌人，世界通力合作才可能真正做好防控。

作为一个聚焦全球健康和发展、特别是公共卫生领域的组织，盖茨基金会格外重视中国的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情。我们从疫情暴发之初便与中国的相关伙伴取得联系、保持密切沟通，并承诺投入最高1亿美元赠款，用于加强病例发现、隔离和治疗，保护弱势人群以及加速开发疫苗、药物和诊断方法，支持全球应对新冠肺炎疫情。

疾病无国界，而且我们无法预测全球性传染病会在何时到来。在交通高度发达、人员往来密切的今天，全球传染病的有效控制有赖于全球各方充分沟通、信息分享、决策协同。因此我想借这篇文章，从2014年的埃博拉病毒暴发开始，回顾近年全球传染病防控的缺口并分享一些盖茨基金会在传染病防控中的思路和做法，同时也呼吁包括中国在内的各个国家能更多地参与公共卫生全球治理。

传染病是对人类最致命的威胁

▲（图源：informationisbeautiful.net）

这是一张关于20世纪全球人类死亡的统计图（复制链接看清晰大图：https://informationisbeautiful.net/visualizations/20th-century-death/）。在20世纪的100年里，一战、二战、冷战等诸多大规模冲突导致近1.3亿人死亡，20世纪也因此被欧美国家称为“最糟糕的100年（the worst century）”。然而，同样在此期间，传染性疾病造成的死亡人数高达16.8亿，是战争的近13倍；其中因呼吸性传染病而死亡的人数为4.85亿，接近战争死亡人数的4倍，仅一次西班牙流感造成的死亡人数就超过4000万，相当于一战死亡人数的总和。

▲在2015年的TED演讲中，比尔·盖茨先生将传染病大流行称为“最危险的全球性灾难“。

由于缺乏有效防范措施，全球传染病大流行危机所带来的损失是巨大的。根据世界卫生组织（WHO）测算，2003年世界经济因SARS病毒损失400亿美元、2009年因H1N1病毒损失500亿美元、2014-2015年因埃博拉病毒损失540亿美元。这其中，欠发达地区尤其受到影响。2014-2015年的埃博拉疫情让塞拉利昂的GDP缩水20%，相当于5年的增长。

在疫区三国，年人均GDP下降125美元。欠发达国家往往缺乏保持日常健康的洁净水和卫生服务、缺乏疫情紧张时的疾病筛查工具、缺乏疾病监测工具和人力系统、缺乏可以临时集结和投放的紧急救援物资和志愿者、缺乏专业人士施行隔离和抢救、缺乏总体治理能力、缺乏灾后重建的资源。若再加上一些复杂的文化和宗教因素以及长期对医护体系的不信任，疫情往往在贫穷国家来得更快更猛。

来自2014年埃博拉病毒暴发的启示

在欧美的新闻、流行文化和纪录片中，埃博拉病毒并不令人陌生。美国作家理查德·普雷斯顿于1994年出版的畅销书《血疫》（The Hot Zone）就讲述了一个埃博拉疫暴发的故事。埃博拉病毒于1976年在苏丹南部和刚果（金）首次出现，并在此之后的30年里多次暴发并造成累计上千人死亡。

为了重现2014年埃博拉疫情的发展，我们粗略地拉了一条时间线：

3月

埃博拉病毒在西非暴发。

7月

WHO经过与基金会商议决定，将WHO已获得的基金会赠款中的一部分投入到埃博拉的防控上。

8月

WHO和基金会利用当初为脊髓灰质炎搭建的疾病监测网络，成功在尼日利亚控制住了埃博拉疫情。

9月

疫情发展极为迅猛，而大部分疫情暴发地区的卫生基础设施和疾病防控应急体系都极为薄弱，更加剧了疫情的破坏力，但全球健康领域的各方资金对埃博拉事件却保持观望。时任美国疾控中心主任Tom Frieden先生找到基金会全球发展项目总裁Chris Elias先生，提出2500万美元的紧急援助需求，基金会最终决定捐赠5000万美元。

11月

基金会将赠款总额追加到7500万美元，并着手支持对抗埃博拉的新药研发。也就在这时，各国政府资金开始介入，埃博拉疫情的大规模防控工作得以启动。值得一提的是在埃博拉防控中， 中国的援助及时而高效——我们的卫生健康委和国家疾控中心第一时间派出了队伍，并在塞拉利昂建成了先进的P3 实验室， 得到了国际社会的广泛赞誉。

后续

经过多方努力，西非埃博拉疫情在2015年得到控制，并在2016年3月由WHO正式宣布结束。

从埃博拉疫情暴发到各国政府施行援助这半年时间里，4000余人已经死去。世界早就知道埃博拉病毒的存在，可当它再次来袭时，国际社会和当地政府为什么仍显得措手不及？

为什么全球回应会如此缓慢？为什么全球传染病防控这么难？

WHO和联合国对大流行病准备（pandemic preparedness）的定义是全社会对疫情进行预测、监测、回应并有效从灾情中恢复的能力。在抗击埃博拉病毒的过程中，许多国家在这四方面都存在不足。

首先，疾病预测和监测能力紧密相关。在传染病流行病学分析中，数据和模型分析是疾病预测的基础。许多非洲国家由于医疗基础设施落后、检测工具缺乏、电子数据系统尚未搭建、民众对医疗系统缺乏信任，导致疾控系统很难统计早期病例。另一方面，欠发达国家往往缺乏模型分析能力。毕竟哪怕在全球传染病研究中，数学模型分析仍属于新兴领域。然而，任何应对策略都要建立在对未来的准确预判上。如果缺乏高质量的数据和模型分析能力，管理部门很难及时有效地提出传染病应对策略。

其次，即使有好的数据预测和监测信息供管理部门参考，疫情国仍可能面临应对能力上的局限。一场大规模疫情的控制往往需要数万、数十万的紧急救援工作者参与运送物资、建设临时隔离设施、筛查、看护、治疗等等各类工作。

如何第一时间召集应急人员？如何组织国内外专家？如何培训志愿者？临时隔离场地从哪里来？资金来源是什么？如何补偿临时工作者？这些都是应急反应必须面对的重要问题。而在埃博拉疫情中，虽然诸如无国界医生（Doctors Without Borders）这样的非政府组织在援助中扮演了重要的角色，提供了数千名志愿者参与基础工作，但真正应作为主力的无论是国际社会还是非洲国家当地政府都显得准备不足且反应滞后。

面临紧急的疫情，全社会需要以创新的思路提供解决问题的方法。当新疫情发生时，医学界往往缺乏快速筛查、治疗和预防工具。众所周知，药物和疫苗等医疗产品开发周期很长，而疫情暴发又“等不起”，所以如何在紧急情况下准备充足的资金、组织高效的科研团队、合理简化审批手续、使用快速研发工具、进行跨国合作研究，都是应对疫情时需要在研发阶段就解决的问题。

最后，疫情过后，各地需要恢复生产。贸易、交通、投资、旅游等等行业都需要重启，政府需要制定新的发展计划，一方面提高国内外的信心，另一方面缓解疾病带来的长期经济影响。根据联合国测算，埃博拉疫情后几内亚、利比里亚和塞拉利昂的经济恢复计划共需90亿美元投入，对此各方承诺提供46亿美元，远未达到恢复所需。

当然，如果疫情可以在暴发早期就得到有效控制，那么疫后恢复的难度也会大大降低。所以说，应对传染病危机，重点应在预防和控制，因为恢复成本极高。

全球健康工作需要多方参与才能见成效

任何传染病防控工作都始于完善的基础卫生设施来保障国民基本健康和免疫力。然而，各国之间对于基础卫生设施投入差距悬殊。据统计，2012年美国人均医疗支出为8895美元，而同年几内亚人均医疗支出为32美元、利比里亚66美元、塞拉利昂96美元。

如果医疗系统之间差距百倍，那么当传染病来袭时，各国的防控水平也会有天壤之别。过去人们觉得其他国家的医疗系统落后，那是别人的问题。可在交通和贸易高度发达的今天，世界任何角落发生传染病疫情，都可能很快传入中国、美国、英国等等这些国际往来密切的地方。实际上，在传染病领域，“别人的问题”就是自己的问题。国际社会尤其应当重视欠发达地区的卫生问题。

提升欠发达国家卫生水平的工作，不可能由基金会一家完成。在全球健康领域，投入总是比需要的小。诸多新型全球健康组织（如Gavi、全球基金、GPEI、CEPI等等）、各国的疾病监测网络、各种数学分析网络都无法依靠任何单一组织的倡导和资助而存活。公共部门、企业和社会组织都需要参与到新型全球健康治理的工作中，支持全球优质的公共卫生创新项目。

良好的卫生系统很重要，但它无法完全避免传染病暴发。所以，各国仍需要完善的传染病应对系统。比尔·盖茨先生在他的TED演讲中提到，目前全球每年仍需在传染病防控方面投入10亿美元。或许这看起来很多，但做个比较，美国军方2015年的预算是5600亿美元，每年在全球各地进行演习，各部门协同作战，有完备的紧急指挥、物资、运输、通讯等一套系统，并长期开发新工具，做好军事准备。

传染病防控也需要一整套全球系统。无论疫情在世界的哪个角落发生，这套全球系统需要在第一时间通过完善的基础医疗设施得到疾病监测和预警；第一时间让研究部门获得病毒样本并开始分析；有稳定的互联网、透明可靠的数据及模型分析为应急决策提供依据；有大量训练有素的应急人员迅速集结；有志愿者接受培训并抵达疫区；交通畅通快捷；紧急物资储备充足（例如快速筛查工具、药品、疫苗、帐篷、食物、保暖设施等等）；有运输物流能力。

如需研发产品，资金、人员、技术可迅速到位，并有监管绿灯开路；各国政府充分沟通、密切配合。在平日里，这套系统需要定期进行演习，在电脑上、现实中模拟不同传染病情景下的全球反应并找出漏洞，并及时制定和实施改进方案。任何环节的缺漏都可能造成疫情后续极大的人员和经济损失。

最后附一张全球传染病图，里面记录了一些来了又走、走了又来的传染病。面对复杂的传染病疫情，全球传染病防控工作的成败将取决于最弱一环。这是G7国家承诺支持76个国家建设传染病防控能力的原因之一。

然而，这些承诺到目前为止缺乏长期跟踪和落实。新冠肺炎疫情或许会对全球卫生部门产生警示，督促他们重视传染病防控的长期工作。所有国家都需要一个强有力的传染病防控系统。当本次疫情结束时，全球需要新的典范，带领各国全面升级传染病防控能力，为未来死亡率更高、传染率更强的潜在传染病危机做好准备。

*感谢盖茨基金会北京办公室何流先生对本文的卓越贡献。

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