你所不知道的“医生集团”

编者按：本文来自“神经外科宋冬雷教授”（ID：naoxueguan），作者  宋冬雷，36氪经授权发布。原题目《医生集团发展简论》

序

医生集团，作为一个全新的名词，出现在大家的视野里已经有3年多了。但对于大多数人来讲，还是觉得非常陌生。我经常会遇到很多的提问，来自医生、患者、媒体等等。其中大多数问题都很难一句话回答清楚，因此很是伤脑筋的。既然得反反复复解释这些内容，我想还不如认真写点东西，比较全面地介绍一下医生集团的现状，以统一回答大家的问题。同时，也可以此作为我们对自己集团内部新员工培训的入门阅读材料。

我自2015年9月成立“冬雷脑科医生集团”以来，走过了一年零四个月。在不断地学习、探索和实践中，逐步理解医生集团的真正意义，对医生集团未来的发展也有了初步的规划。很想有机会把这些感悟告诉给大家，尤其是医生同行们，让他们更多了解自由执业，更多了解如何才能拥有美好的未来。

当然，这里仅仅是我个人和我们集团的一些体会，未必都正确。如果有不对的地方，敬请谅解，也欢迎大家共同探讨。相信医生集团的发展一定会日新月异，未来一定远非我今天所能够预测的。 

（一）什么是医生集团？

这里首先要说明一个情况：我们国家的大多数医生，其身份不是自由人，而是属于事业编制的职工，在国家医院工作，原则上不能自由流动。如果出现工作变动，也必须走事业编制的程序（得有领导和上级部门的批准）。在国家医院工作的医生，薪酬主要也是参照国家事业编制职工的有关规定。

目前，中国的医生只有从国家医院辞职，才能成为自由执业医生。

国外的医生则不同，他们没有所谓的事业编制一说，因而都是自由执业者（如同中国过去的“郎中”）。他们拿到医生执照后，可以自我选择工作的方式。比如自己开诊所，或者在不同的医院里兼职工作（多点执业），或者仅受雇于一家医院工作。其人事关系适用的只是签订的劳动合同。

当这些自由执业的医生们决定合起来一起工作时，就构成了医生集团（或者叫医生组织）。他们可以一起开诊所、开医院，也可以一起去多点执业或受雇于同一家医院。合起来的好处有时是因为专业互补的需要，有时是为了和签约医院有更大的谈判能力。

最小型的医生集团，可以只有2~3人组成，采用的是合伙人制度，运作比较简单，经济收益上“有福同享、有难同当”。而大型的医生集团，可以几十人甚至几百、上千人，多数采用公司制，企业化管理，便于管理和发展。

（二）中国为什么会出现医生集团？

大家不禁要问：中国医生是好好的事业编制，政府养着，旱涝保收，多好的事啊！为何现在要自由执业、组建医生集团呢？

这个事情说来实在话长，这里只能长话短说。

新中国成立后，医疗长期作为一项社会基本福利由政府提供给老百姓。期间无论采用什么方式，都是计划经济的一部分，那时候的医院是不需要自负盈亏的，医生收入同其它行业一样完全由国家财政发放，数额都是比较死的，只是按级别浮动，差距很小，大家相安无事。

但是，改革开放以后，原先的完全计划性医疗保障由于多种原因无法延续，政府在投入大幅减少的情况下，开始让国家医院自负盈亏，同时配套以“以药养医”的政策。从此，医院的收入、医生的收入开始和看病的收入挂钩。但是很不幸的是，由于政府对于医生知识、技术和服务价格的严格管制，导致医院经营的亏本，必须从药品和耗材收入上取得补偿，而且必须以不断扩大医疗规模才能得以盈利（以至于今天的医院越来越大、看病越来越拥挤）。在这个过程中，医生的收入也逐渐和看病中使用的药品、耗材挂上钩了。由此可见，“医疗服务低价”靠“以药养医”来补偿，才是眼下各种医疗腐败行为的真正根源。

当然，政府现在已经意识到这个问题的严重性，并且开始着手整治。可是如同身体上的肿瘤已经发生，30年来越长越大，已成为巨大的恶性肿瘤，解决它绝非一朝一夕的事了！而且完全靠政府自己来解决似乎非常困难了。

于是，医生集团应运而生，试图成为给这一不合理医疗体制动手术的主刀者，帮助政府尽快切除这个恶性肿瘤。

（三）医生集团是怎么做的？

医生集团的医生有共同的目标，就是完全依靠自己的技术和服务来获得合理阳光的收入，不走“以药养医”的老路。在目前国家医院还没有办法做到这一点的情况下，不得不离开体制，自由执业，自主创业，以实现这一目标。

他们的理想是：以少数人的先行先试，带动整个行业的彻底变革。

首先，得有过硬的技术，可以把病治好，否则病人不会来找你。

其次，要提供很好的服务，尽可能让患者在就医过程中比较舒适和方便，并以此为口碑，吸引更多的患者前来医生集团就医。

第三，要发展技术，改善流程，减少浪费，提高效率，实现医疗费用的节约和可控。

在这一优质高效的服务过程里，医生的价值体现在其知识和技术的专业性，而不是药品和耗材的使用上。因此，医生集团的药占比、化验检查比、耗材比都会明显降低，病人的安全性得到提高。

最后，由于医疗逐渐“以患者为中心”，医生集团的医患关系会明显改善，良好的医疗生态得以重建。也就是我们提出的“做令人感动的医疗”，得以实现。

当然，这个过程不是那么容易的，尤其现在专家都在国家医院，老百姓看病还是不得不去国家医院，民营医院发展普遍较为困难的阶段，自由执业确实需要很大的勇气和足够的实力。不过，困难并不代表不可能，事实是，我们一年多的实践至少已经证明了这条路并非绝路！