契约锁助力公立医院“电子病历”评级，6大应用场景助力评审过关

 

2019年以来，公立医院每年绩效考核必须要过“电子病历关”，国家卫健委要求所有三级医院电子病历评级要达到4级以上，二级医院要达到3级以上。《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》将电子病历划分为0-8九个等级、39个评审项目，其中1/6的考核项目与电子签章有关。

（整理自卫健委发布的电子病历应用评价管理办法）

据国家近期公布数据显示，截止2022年，全国电子病历评级平均分为3.57级，其中三级医院基本达到4级要求。2023年，公立医院电子病历评级将迈入更高等级建设阶段，根据考核要求，电子签章建设逐步从“选择项”变为“加分项”。

契约锁助力公立医院2023年电子病历评级

医护人员线上签名，医疗全过程材料电子化签署

国家卫健委在每年五、六月份以及九、十月份开展两轮电子病历等级评审，做好电子签章与医院专用信息系统的组合应用，成为众多公立医院电子病历升级考核的重要工作。

契约锁电子签章全面融合了“数字证书、时间戳、数据存证、加密算法、API接口等”能力，可以与医院信息软件的集成，将“身份认证、电子模板、电子签名、电子印章以及数据存证等”功能，嵌入到医院HIS信息系统、EMR电子病历系统、PACS影像系统以及LIS检验系统中。

帮助医院信息系统建立可信的身份基础，可以为医院日常“门诊诊疗、医技检验、开方拿药、手术治疗、住院护理及出院等”全过程工作提供身份认证及合法有效的电子签名、盖章支持，推动医院医疗服务全过程病历材料电子化签署、自动归档。

 

契约锁电子病历材料电子签支持：

• 医院专用信息系统集成应用：目前，契约锁已经与嘉和美康EMR电子病历系统、东华HIS系统、艾斯柯HIS系统、金唐HIS系统、东软云HIS系统、曼茶罗电子病历系统等众多医疗专用软件厂商实现集成，满足医院各类病历材料电子签需求。

• 医院病历材料表单数据签名服务：结合医院病历材料签署特色，契约锁为病历、医嘱、处方、护理单等提供“数据逐条签署”服务，医护人员添加、作废、确认信息实现逐个数据签名，实时合并、生成带有电子签名的病历文件。

• 建立医院权威可信数字身份认证体系：契约锁联合全国各地已获得工信部许可的CA机构，共同为医院组织提供权威可信身份认证及核验服务。

• 电子病历材料防篡改、可验真：契约锁借助数字证书为医院电子病历提供全程防篡改服务，自动识别病历材料修改痕迹，支持在线核验医护签名及医院印章真伪，防止伪造病历材料。

• 信创全栈适配支持：契约锁已经实现各类操作系统、数据库、中间件等信创全栈适配，可以满足公立医院信创建设需求。

医院电子病历材料签署场景

满足医疗服务全过程电子签需求

契约锁医院电子病历材料签署场景覆盖医院医疗服务全过程，包括“电子病历处方单、医嘱单、住院证、护理记录、电子病历、电子处方、住院医嘱单、护理文件、住院证、住院病案首页、护理记录单、护理评估单等”各类核心常见签署场景。

（医疗服务全过程材料电子签）

↓ 请看详细场景：

01 “电子病历”签署

诊疗中，门诊医生在EMR电子病历系统记录患者病情及诊疗信息；诊疗结束，医生确认患者就医信息并自动调取预留在契约锁系统中的电子签名完成签字，生成患者就医电子病历，自动归档保存。

（业务系统填写患者信息、自动生成电子病历）

02 “电子处方”签署

医生处方是患者拿药治疗的重要依据，电子处方的应用可以实现医院门诊及药房之间的信息互通，让主治医生、药房医生线上协作，高效发药：

• 主治医生在HIS系统填写处方信息，确认后自动添加电子签名，生成电子处方文件。

• 药房审方、发药医生实名认证登录HIS系统，在线审批处方信息、确认发药后，系统自动添加该医生电子签名完成签字。

确保开方、拿药环节实名认证操作，有记录、可追溯；电子处方信息真实、不被篡改。

（在HIS系统中填写处方信息，确认即可签名-生成电子处方）

03 “医嘱单”签署

医嘱单是医生拟定治疗计划的记录，也是护士执行情况的依据。无论是医生开单、作废、变更医嘱，还是护士审核、执行，都要签字确认。

此类文件常常需要逐条、分批签署，修改、作废数据需要频繁签字，每次都要先作废前一次的签署结果，流程繁琐。

契约锁“数据签名功能”可以让HIS系统中的一条条医嘱数据逐个签名，医生登录HIS系统每新增、作废、变更一条医嘱数据都能电子签名，护士打开手机就能确认执行医嘱，并电子签名。

所有已签的医嘱数据可实时根据医嘱单样式合并呈现，随时查询可得。

（HIS系统中填写医嘱信息-确认即可签名-一键生成电子医嘱单）

04 “护理单”签署

住院部患者护理记录需要护士每日实时填写并签字确认，通过电子签章的应用，护士每天护理结束后登录HIS系统记录护理数据，确认后系统自动调取护士预留在契约锁系统中的电子签名完成签字，无需纸质文件、全程防篡改、过程可追溯，确保护理数据可信。

 

05 “检查报告”签署

患者检查、医技检验结束后，医生登录LIS检验系统或者PACS影像系统在线填写检测及诊断数据，确认后即可同步完成电子签名；负责报告审核的医师手机端或者PC系统完成电子签名审批，自动生成PDF格式的电子诊断报告。

患者借助手机短信或者自助打印设备下载或打印报告，消除纸质报告手动草拟、签名、当面领取的麻烦，提升检验科材料签署效率。

06 “住院病案首页”签署

国家要求各级医院在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况以及住院经费等信息。

此类材料涉及医疗数据广，常常需要主治医生、住院医生、主任医生、科室主任以及负责护士等多方签字才能生效并归档。

针对此类场景，契约锁与EMR电子病历系统集成后，可以为病案首页签署提供签署人身份认证、意愿校验、电子签名、数据签名等支持，实现病案首页生成、修改、归档签收环节电子签名，各方负责人依次移动签署、全程无纸化、零干预。

（在EMR系统填写病案信息-确认即可签名-一键生成电子病案首页）

总结

实现患者病历材料电子化是医院数字化建设的重要一环，电子签章、数字身份等技术的应用为病历材料电子化提供了安全、可信的基础，未来，随着公立医院电子病历建设高等级的发展，电子签章的应用逐步成为评审基础项。

契约锁拥有丰富的医院电子签章服务经验，客户覆盖各省市二、三级公立医院组织，可以随时为各地医院组织提供本地化的咨询及方案服务，为医院组织提供符合《 电子病历应用管理规范（试行）》、《电子签名法》要求的电子签章服务，建立起覆盖医院医疗服务全过程病历材料的电子签署场景，推动医院病历材料电子化，助力全国二级、三级医院电子病历应用水平评级。