西安交大二附院：“互联网+”助力分级诊疗成功落地

   早在2014年底，习近平总书记在江苏镇江市丹徒区世业镇卫生院视察时，提出了“医疗资源下沉、医疗工作重心下移”的指示。2015年两会后，“互联网+”行动带动各行业热潮兴起，“互联网+医疗”也不例外，医疗产业及格局也因互联网的切入而面临重大机遇。2015年7月，经李克强总理签批，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，明确未来三年以及十年的发展目标。 
 

   西安交通大学第二附属医院（简称“交大二附院”）贺西京院长认为，医院“互联网+”势在必行，前景广阔。他表示，“互联网+临床医疗”将大幅提高临床工作效率和医疗质量。医生、患者、医院，以及外院医生四方，组成了现代医疗服务链条中4个主要环节，每个环节都存在若干急需解决的“痛点”，“互联网+”医疗有望以全新模式服务于此4个环节。

   近年来，交大二附院不断推动IT技术与医疗业务相结合，在移动医护、患者管理和分级诊疗等方面，探索出诸多宝贵的实践经验，成为我国西北地区医院“互联网+”应用的标杆。
 

“互联网+” 移动医疗，高效、准确提高医疗质量

   西安交大二附院是我国西北地区最早创立的从事现代高等临床医学教育的大学附属医院，为直属国家卫计委的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合医院，国家三级甲等的“百姓放心医院”。不仅在医疗质量、医院管理方面走到了全国的前面，而且在移动医疗应用领域，现交大二附院同样也是国内第一批模范先锋医院。
 

   从2012年开始，西安交大二附院为提高医疗、护理工作效率，降低差错、事故发生率，医院结合护理业务需求及医院信息化建设完善与强化的需求，联合芯联达信息科技（北京）股份有限公司引入了移动护理工作站、护理管理等系统，并在全院54个科室推广应用。统计数据显示，在医嘱执行方面，自2015年7月以来，交大二附院每月有18万条医嘱通过扫描执行，每天约6000-8000条医嘱扫描执行，不但减少了临床护士的工作强度，更重要的是更进一步降低了打错针、发错药等差错率和医疗纠纷发生率。
 

   “移动护理系统帮助交大二附院实现了患者信息全部条码化，护理文书全部电子化管理，数据共享大幅提升了工作效率；体征床旁采集常态化，治疗、给药前除常规核对患者的姓名、性别、年龄等基本信息外，还要常规在病床旁扫描患者的腕带条码和即将使用的药品、血液等上的条码，二者进行电子核对，以防差错。这些工作大幅提高了护士临床治疗的准确性，提高了护理质量，同时还节省了护理人员的工作时间。”贺西京院长介绍说，“这在医疗安全得到有效保障的同时，推动了以患者为中心的优质护理服务工程的开展。”

   2015年，在移动护理顺利推广应用的基础上，为提升医生工作效率和质量，交大二附院联合芯联达推动“互联网+临床医疗”快速落地，实现医生手机端应用全面升级。贺院长介绍说，在数据集成基础上，建立医生手机与院内的影像、检验等系统的无缝对接，使医生能够随时随地获取患者最新病情资料，满足临床业务移动应用的需要。不仅如此，患者的肝、肾功、血常规等临床化验结果和心电图、心率、体温、血氧饱和度等出现危急值异常时，移动医疗系统会及时在主管医生的手机上以红字提醒，无论医生在哪里都保证了第一时间获取患者重要信息，以利于医生及时采取必要的措施，提高了医疗质量与安全，为患者生命安全保驾护航。

   除此之外，医生手机还会及时收到统一通信平台发出的院内短信通知，实现新入院患者通知、手术通知、出院通知、医保信息和欠费信息等内容的公告推送，方便医生进行患者管理与沟通，提高了工作效率和患者满意度。另外，“无论在患者住院期间还是出院之后，医生都可在手机应用上与患者进行及时交流，提高了疗效和随访效率，医疗水平和患者满意度进一步提高。”

交大二附院还结合互联网技术，开始试行了院前掌上预约挂号，出院患者管理和院际间区域平台的搭建。

分级诊疗展现“互联网+”魅力 ，患者、医生、医院三方共受益

   医生手机端的成功应用，为上下级医院之间分级诊疗的实现创造了新的途径。“医生通过互联网和“手机会诊”实现了患者双向转诊的新模式。”贺西京院长一句话道破玄机。

   交大二附院曾在“医联体”方面进行过积极探索，重点支持、指导二级医院，努力实现双向转诊。早年，交大二附院首先与延安市黄陵县政府合作托管黄陵县医院，派出执行院长为首的管理团队和专家团队管理县医院。改革一年后，托管医院门诊量、住院人数、手术例数三项指标分别提升62%、49%和99%，门诊费用下降了9%，住院费用基本持平，转入交大二附院的患者人数也提高了40%多。随后通过对陕西省户县济仁医院等医院的托管，最终交大二附院与另外的10余家医院一起初步形成了以其为总院的交大二附院医疗联合体。

   这10家协管医院中包括松散型医联体、指令性对口帮扶任务和紧密型托管单位三类。协管医院数量较多，资源配置良莠不齐，要最大程度上发挥优质医疗资源的作用，实现上下级医院间的高效协同，必须发挥信息技术的能量。“上下级医院之间在保证信息安全的基础上，建立患者数据集成共享平台，通过互联网进行连接。这是分级诊疗或医联体有效落地、高效运转的基础保障之一”。

   贺院长介绍说，患者信息共享平台建立后，上级医院接诊医生可以远距离直接查看下级医院患者的CT、MR图像、心电图像和化验检查结果、查看病历等，在执行分级诊疗过程中提前介入该患者的诊疗指导或实施；或者更进一步，提前对即将转入本院患者的诊疗进行准备，如：心脏、脑血管的介入手术的准备，为保障患者生命安全提供更有力的手段。

   而当患者完成治疗需要回社区医院康复时，下级医院医生可通过与交大二附院医生的联系，在手机上提前查看该患者治疗信息、医嘱信息，为患者提供准确的康复治疗计划。还可通过APP与患者的主治医生进行沟通，保障康复患者得到最合理安排。

   分级诊疗“互联网+”的实现，对医生的服务价值提升具有重要意义。“医生通过手机终端实现实时调阅查询患者相关信息，有效提升工作效率。”贺院长表示，“通过手机端对患者进行院后跟踪管理并提供合理的治疗手段，大幅增加了医疗服务的“时间与空间”的范围和内涵，提高了医疗质量。”尤其值得注意的是，分级诊疗实施以来，作为上级医院的交大二附院患者整体数量未见减少，而疑难杂病和危重症患者有所增加，轻微病症患者有所减少。

   当前，在交大二附院，无论是患者预约挂号、缴费、报告查询，还是医生查房、护士护理、管理考核，以及医院运营的每个环节都在融入互联网的基因。这是“互联网+”时代，这是一个颠覆的时代，也是一个回归的时代。颠覆患者就医传统，颠覆医生服务手段，提高服务质量，帮助回归医疗本质。

   贺西京认为，互联网技术可以帮助医院打破旧传统，突破院墙，延长服务半径，拓展新型服务模式，使得患者、医院和医生三方都从中获受益。互联网技术可以帮助搭建医患沟通的平台，建立健康、透明和高效的沟通机制，医生可以及时发现病情的变化和患者的要求，及时采取措施，控制病情，解除患痛，弥补医患沟通不畅带来的误解，从而真正提高诊疗效果，帮助缓和医患矛盾。